Я, субъект персональных данных: ___________________________________ (Ф.И.О. полностью), основной документ, удостоверяющий личность: _________________________ (наименование, серия, номер, дата выдачи, выдавший орган), зарегистрированного(-ой) по адресу: ________________________________, в лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных) ______________________________________ (Ф.И.О. полностью), основной документ, удостоверяющий личность: ____________________ (наименование, серия, номер, дата выдачи, выдавший орган), зарегистрированный(-ая) по адресу: _____________________, ____________________ (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя), в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю конкретное, предметное, информированное, сознательное и однозначное согласие на обработку своих персональных данных, Индивидуальному предпринимателю Сердюкову А.В.. Предоставление (сбор) персональных данных осуществляется ИП Сердюков А.В. ИНН 632101144008, ОГРНИП 321631200108381 (далее - оператор), находящемуся по адресу: Самарская обл, м.р-н Ставропольский, с.п. Ягодное, ул Северная, д. 22А, с целью: ознакомление информации, предоставлением информации о новых продуктах и услугах, технических акциях и прочей информации, проведение исследований мнений клиентов об обслуживании, размещение информации о продукции и услугах на сайте, а также последующая работа с их результатами.
Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие: фамилия, имя, отчество, гражданство, пол, возраст, дата и место рождения, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, адрес регистрации по месту жительства, адрес фактического проживания, идентификационный номер налогоплательщика, страховой номер индивидуального лицевого счета, номер телефона, адрес электронной почты, _________________________ (иные данные).
Разрешаю оператору производить автоматизированную, а также осуществляемую без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Я подтверждаю свое согласие на распространение моих персональных данных и выражаю согласие на обработку их в целях предусмотренных выше, в том числе для продвижения и совершенствования товаров и услуг, путем прямых контактов по любым каналам связи, в том числе посредствам использования телефонной и подвижной связи, смс-оповещения, почтового письма, телеграммы, голосового сообщения, сообщения по электронной почте, личного сообщения в мессенджерах и социальных сетях, сообщения в мобильных и веб-приложениях, всплывающего уведомления (PUSH-уведомления) в автомобиле, персонализированного сообщения на Интернет-сайтах.
Согласие действует бессрочно. Субъект персональных данных вправе отозвать настоящее согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора по телефонам 8 800 7007269, +7 495 3636269 (звонок бесплатный).
Приложение:
Доверенность представителя (иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "__"______ ____ г. N __ (если согласие подписывается представителем субъекта персональных данных).

 Субъект персональных данных (представитель):